崇义县城镇贫困群众医疗保障解困

实  施  办  法

为深入贯彻落实《中共崇义县委、崇义县人民政府葡京国际官网,葡京国际官网app加大城镇贫困群众脱贫解困力度的实施意见》（崇发〔2018〕6号）和《赣州市卫生计生委葡京国际官网,葡京国际官网app印发赣州市城镇贫困群众健康扶贫解困实施方案的通知》（赣市卫计基卫字〔2018〕42号）精神，着力推进葡京国际官网,葡京国际官网app城镇贫困群众医疗保障解困工作，结合葡京国际官网,葡京国际官网app实际，制定本实施办法。

一、总体要求

深入贯彻党的十九大精神和党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持目标标准，坚持问题导向，做好健康扶贫“四道医疗保障线”工作，切实解决城镇贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题。

二、工作目标

城镇贫困群众在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算服务，实现住院医疗费用个人自付比例在10%以内和医保门诊特殊慢性病医保政策范围内费用个人自付比例在10%以内。确保城镇贫困群众享受“四道医疗保障线”政策。

三、保障对象

经民政部门认定的城镇贫困群众。

四、工作内容

（一）落实城镇贫困群众参保率100%，将民政认定符合条件的城镇困难群众全部纳入参保。由县财政出资为城镇贫困群众购买基本医疗保险（含大病保险）、疾病医疗补充保险，实现应保尽保，即将城镇贫困群众全部纳入健康扶贫“四道医疗保障线”保障范围。凡在统筹地区年度城乡居民医保缴费期限外被确定为全额补助对象的城乡居民，个人年度已缴纳的城乡居民医保参保费用，不再退回给本人。

（二）做好医疗保险卡和社会保障卡发放全覆盖。各网格单位在帮扶过程中发现城镇贫困群众未办理或遗失医保卡或社会保障卡的，协助其到辖区内乡（镇）医保所和劳保所制作零星医保卡、申办社会保障卡，确保人手一张医保卡和社会保障卡。

（三）实现住院“一站式”即时结算服务。根据《赣州市人力资源和社会保障局等六部门葡京国际官网,葡京国际官网app印发赣州市城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”“一卡通”刷卡即时结算实施方案的通知》，经民政部门认定的城镇贫困群众，即日起由民政部门直接在医保系统内进行初次待遇登记和审核,经县医保局完成最终的待遇登记确认后，从次日起实现“四道医疗保障线”“一站式”即时结算服务。

（四）实现住院实行“先诊疗后付费”。县域内定点医疗机构对城镇贫困群众住院实行“先诊疗后付费”。城镇贫困群众在办理住院手续和住院治疗期间，各定点医院不得收取押金，城镇贫困群众出院时只需支付“四道医疗保障线”报销后个人自付医疗费用。

（五）确保城镇贫困群众住院费用个人自付比例在10%以内和医保门诊特殊慢性病医保政策范围内费用个人自付比例在10%以内。医保局要每月5日前从医保系统导出上月城镇贫困群众住院和门诊特殊慢性病补偿数据，对报账情况进行再次核查，发现补偿未达政策规定的，启动“暖心工程”对不足部分再次补偿，确保城镇贫困群众住院费用个人自付比例在10%以内和医保门诊特殊慢性病医保政策范围内费用自付比例在10%以内。

五、工作保障

（一）提高政治站位。实施城镇贫困群众脱贫解困，是深入贯彻习总书记提出的“全面建成小康社会，一个不能少”重要要求和党的十九大葡京国际官网,葡京国际官网app保障和改善民生水平的决策部署。各乡（镇）政府和相关单位要高度重视，全力以赴，落实城镇贫困群众医疗保障解困工作，抓好各项工作任务落实。

（二）加强部门协作。民政、卫计、人社（医保）和乡（镇）政府要认真履职、加强配合、强化协作、齐抓共管、各尽其责，严格按照县委、县政府要求，保证城镇贫困群众健康扶贫各项政策落实到位。

（三）加强政策宣传。运用各种渠道，网格单位、居委会和帮扶干部要积极宣传葡京国际官网,葡京国际官网app城镇贫困群众 “四道医疗保障线”政策，构建严实的医疗保障网，切实有效解决“因病致贫、因病返贫问题”。

（四）严格督促检查。民政、卫计、人社（医保）和各乡（镇）政府，要对辖区内城镇贫困群众脱贫解困健康扶贫工作落实情况进行监督检查，对工作落实不力的单位和个人，实行通报批评，对造成严重后果的，启动问责。

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